RESUMO Objetivo: Demonstrar a padronização da cirurgia de endometriose profunda com acometimento intestinal. Métodos: Estudo prospectivo que avaliou 74 mulheres submetidas à cirurgia padronizada para endometriose profunda intestinal. Divididas em dois grupos, segundo os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional, o Grupo I com lesões acometendo a gordura perirretal e o Grupo II com lesões acometendo, pelo menos, a camada muscular própria do reto. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tamanho do foco e à distância da lesão ao músculo puborretal (p > 0,05). O tipo de cirurgia realizada foi laparoscopia sem achados da lesão em um paciente (1,35%), ressecção em disco em 13 pacientes (17,56%), Shaving em 45 pacientes (60,81%) e retossigmoidectomia em 15 pacientes (20,27%). As complicações encontradas foram sangramento pelo dreno com tratamento conservador em 3 pacientes (4,05%), fístula em 2 pacientes submetidas ao método de shaving (2,70%), 3 pacientes (4,05%) com Síndrome da Ressecção Anterior do Reto (LARS), com melhora ao tratamento conservador. Lesões em outros órgãos também foram observadas durante a videolaparoscopia. Conclusão: A padronização cirúrgica é importante para orientar o cirurgião geral/colorretal na abordagem eficaz na endometriose intestinal.

ABSTRACT Objective: To demonstrate the standardization of deep endometriosis surgery with intestinal involvement. Methods: Prospective study evaluating 74 women undergoing standardized surgery for deep intestinal endometriosis. Divided into two groups, according to the findings of three-dimensional anorectal ultrasound, Group I with lesions affecting perirectal fat and Group II with lesions affecting at least the muscular layer of the rectum. Results: There was no statistically significant difference between the groups in relation to the size of the focus and the distance of the lesion to the puborectalis muscle (p > 0.05). The type of surgery performed was laparoscopy without lesions in one patient (1.35%), disk resection in 13 patients (17.56%), shaving in 45 patients (60.81%), and rectosigmoidectomy in 15 patients (20.27%). The complications were bleeding from the drain with conservative treatment in three patients (4.05%), fistula in two patients submitted to the shaving method (2.70%), and three patients (4.05%) with lower anterior recession syndrome (LARS), with improvement from conservative treatment. Lesions in other organs were also observed during videolaparoscopy. Conclusion: Surgical standardization is important to guide the general/colorectal surgeon in the effective approach of intestinal endometriosis.

RESUMO Objetivo: Verificar os efeitos imediatos do “biofeedback” (BF), eletroestimulação (EE) e da dieta rica em fibras associada à terapia comportamental em mulheres com sintomas de evacuação obstruída e com contração paradoxal da musculatura puborretal e comparar os resultados entre as três modalidades. Métodos: Foram avaliadas 31 mulheres, que preenchiam os critérios de Roma III e que, ao exame eletromanométrico, apresentaram contração à manobra evacuatória. Essas pacientes foram randomizadas e sorteadas em três grupos: grupo I - tratamento convencional da constipação (TCC), grupo II - TCC associado ao BF, e grupo III - TCC associado à EE. No início do estudo e após seis semanas, foram avaliados os parâmetros subjetivos e objetivos da função anorretal, por meio do sistema de pontuação para constipação de Wexner, escala de Bristol, escala analógica visual e eletromanometria anorretal. Resultados: As pacientes demonstraram melhora da satisfação intestinal, frequência evacuatória, esforço e sensação de evacuação incompleta, modificações do tipo de fezes e melhora da qualidade de vida. Houve aumento da pressão média de contração voluntária no grupo III (p = 0,043), diminuição do limiar de sensibilidade nos grupos II (p = 0,025) e III (p = 0,012) e diminuição da capacidade retal máxima no grupo II (p = 0,005). 19,4% (n = 6) normalizaram a dinâmica evacuatória, e 80,6% (n = 25) expressaram melhora clínica e não instrumental. Conclusão: O TCC, BF e a EE apresentam melhora subjetiva significante dos sintomas da evacuação obstruída e da qualidade de vida, independente da reversão da contração paradoxal da musculatura puborretal.

ABSTRACT Objective: This study was conducted to evaluate the effects of “biofeedback” (BF), electrostimulation (ES), and of the high-fiber diet associated with behavioral therapy in women with obstructed evacuation and paradoxical puborectalis contraction and to compare the results among these three modalities. Method: Thirty-one women were evaluated who fulfilled the Rome III Criteria, and with an electromanometric test positive for the presence of contraction in the evacuation maneuver. These patients were randomized into three groups: group I – conventional treatment of constipation, group II – conventional treatment of constipation associated with biofeedback and group III – conventional treatment of constipation associated with electrostimulation. At the beginning of this study and after six weeks, subjective and objective parameters of the anorectal function were evaluated using the Wexner constipation scoring system, the Bristol scale, an visual analogical scale, and anorectal electromanometry. Results: All patients demonstrated improvement in bowel satisfaction, stool frequency, effort and feeling of incomplete evacuation, stool-type modifications, and improvement in the quality of life. On examination, there was increased mean pressure of voluntary contraction in group III (p = 0.043), decreased sensitivity threshold in group II (p = 0.025) and III (p = 0.012) and decreased maximum rectal capacity in group II (p = 0.005). Only 19.4% (n = 6) had their dynamic defecation normalized, and 80.6% (n = 25) expressed clinical, non-instrumental, improvement. Conclusion: The conventional treatment of constipation, biofeedback and electrostimulation show a significant subjective improvement in symptoms of obstructed evacuation and in quality of life, regardless of the reversal of the paradoxical puborectalis contraction.

RACIONAL: A endosonografia anorretal constitui-se atualmente no principal exame de imagem para avaliar algumas das afecções anorretais. OBJETIVO: Demonstrar a importância do ultra-som tridimensional na avaliação anatômica do canal anal e no diagnóstico de afecções anorretais. MÉTODO: Foram realizados 74 exames, sendo 23 pacientes normais (13 mulheres) e 51 com afecções benignas e malignas (33 mulheres). Foi utilizado um aparelho de ultra-som com transdutor tridimensional 360°. Os indivíduos normais foram avaliados em plano sagital mediano, com relação ao comprimento do canal anal, do esfíncter anal interno, do esfíncter anal externo e do defeito anatômico, no quadrante anterior. RESULTADOS: Comparando homens normais com as mulheres, não houve diferenças no comprimento médio do canal anal e do esfíncter anal interno. Já o comprimento médio do esfíncter anal externo é maior no homem e o defeito anatômico anterior é maior na mulher. Nos doentes com afecções anorretais, foram diagnosticadas 11 lesões esfincterianas, 8 fístulas anais, 7 abscessos, 1 endometriose perirretal, 1 cisto pré-sacral, 3 tumores no canal anal e 10 no reto. Houve coincidência entre os achados cirúrgicos e ultra-sonográficos em todos os pacientes operados. CONCLUSÃO: A avaliação ultra-sonográfica tridimensional evidenciou as diferenças anatômicas entre os sexos, justificando a maior freqüência de distúrbios do assoalho pélvico no sexo feminino. Diagnosticou as afecções anorretais em múltiplos planos com elevada resolução espacial, adicionando informações importantes para a decisão terapêutica, assemelhando-se à ressonância nuclear magnética com bobina intra-retal, com a vantagem de ser mais fácil, mais rápido, de baixo custo e com melhor tolerância.

BACKGROUND: Anorectal endosonography is actually the main image exam to evaluate some anorectal diseases. AIM: To show the three-dimensional endosonography importance in the anal canal anatomic evaluation and the anorectal diseases diagnosis. METHODS: Seventy four anorectal ultrasound were performed, 23 normal individuals (13 women) and 51 patients (33 women) with benign and malignant diseases. All the patients were examined with a 3-D equipment with 360° transducer. Normal individuals were evaluated in midline sagital plane concerning to the length of the anal canal, the internal anal sphincter, the external anal sphincter and the anatomic defect in the anterior quadrant. RESULTS: There were no differences in the anal canal and the internal anal sphincter length between men and women. Otherwise, the external anal sphincter length is longer in men and the anatomic defect is longer in women. In those with anorectal diseases, 11 sphincter injuries, 8 anal fistulas, 7 abscess, 1 perirectal endometriosis, 1 pre-sacral cyst, 3 anal canal and 10 rectal malignant neoplasias were diagnosed. The surgical findings confirmed the ultrasound diagnosis in all the patients. CONCLUSION: Three-dimensional endosonography demonstrated the anatomic differences between male and female anal canal, justifying the larger incidence of pelvic floor disorders in female patients. It was possible to diagnose the anorectal diseases, in multi-plane, with high spatial resolution, adding also important informations about the therapeutic decision. Such characteristics become it similar to nuclear magnetic resonance with intra-rectal coil, with the advantages to be easier, quicker, low cost and better tolerated.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental de endo-sutura manual laparoscópica em cólon destinado principalmente ao treinamento de cirurgiões. MÉTODOS: Foram operados 40 cães mestiços, machos, com peso entre 15 e 20 kg, provenientes do laboratório da Faculdade de Veterinária da Universidade Estadual do Ceará. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 20 animais cada: GI-secção e hemostasia do colon com bisturi elétrico e GII-secção do colon com tesoura. Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos com 10 animais cada, conforme o acesso abdominal utilizado - A-acesso laparotômico e B-laparoscópico. Sob anestesia geral endovenosa, foi realizada incisão transversal no cólon sigmóide, numa extensão de 50% da circunferência, distando 15 cm da reflexão peritoneal, sendo em seguida suturada em plano único, extra-mucoso, com pontos separados de fio de polidioxanona 000 (PDS®). Os animais foram avaliados quanto à evolução clínica, análise macroscópica, teste de tensão da sutura e estudo histológico qualitativo. Foram sacrificados no 7º dia de pós-operatório. Para analise estatística, foram utilizados os testes Qui-quadrado corrigido de Yates e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: Todos os animais cuja colotomia foi realizada com tesoura (GIIA IIB) e 9 operados com bísturi elétrico (GI), sendo 5 (50,0%) operados pelo acesso laparotômico (GIA) e 4 (40,0%) pelo laparoscópico (GIB), apresentaram evolução clínica satisfatória, deambulando e aceitando bem a dieta oral a partir do primeiro dia de pós-operatório. A primeira evacuação ocorreu entre 48 a 72 horas de pós-operatório. Não apresentaram diarréia nem vômitos. Onze animais do grupo GI, sendo 5 (50%) do subgrupo IA e 6 (60,0%) do IB não aceitaram bem a dieta oral, apresentando diarréia (3 a 5 evacuações líquidas por dia) e vômitos (1 a 3 episódios por dia) evoluindo para óbito entre o quarto e o sétimo dia do pós-operatório. Comparando os grupos GI com GII, foi observada diferença significante (p<0,005), sem no entanto observar-se diferença quando comparados os subgrupos IA e IB. A sutura permaneceu íntegra em todos (100,0 %) os animais GII e em 5 GI, demonstrando portanto diferença estatisticamente significante (p<0,005). Desses, 3 (30,0%) eram do subgrupo IA e 2 (20,0%) do IB. Foi evidenciada sutura bloqueada com epíplon em quatro animais, sendo dois (20%) do subgrupo IA e dois (20%) do IB. Houve deiscência da sutura com peritonite em 11 (55%) animais do grupo I (p<0,005), sendo 5 (50%) do subgrupo IA e 6 (60%) do IB (p>0,005). Todos evoluíram para óbito entre o quarto e o sétimo d.p.o. O teste de tensão da sutura foi realizado com a pressão média de 222,1 mmHg e não ocorreu ruptura do cólon em nenhum dos animais do grupo II e em 5 (40,0% ) do Grupo I (p<0,005). Desses, 3 (30%) eram do subgrupo IA, e 2 (20,0%) do IB (P>0,005). Ocorreu ruptura da sutura em 4 ( 20% ) cães do grupo I, sendo 2 do subgrupo IA e 2 (20%) do IB com pressão média de 94,0 mmHg. A análise histológica das amostras obtidas no 7º d.p.o. demonstrou reprodução das fases do processo inflamação-reparação em ambos acessos utilizados. CONCLUSÃO: A endo-sutura manual laparoscópica em cólon de cães pode ser utilizada com segurança pois apresentou os mesmos resultados do acesso laparotômico. Os resultados dependem especialmente do treinamento adequado do cirurgião em técnicas cirúrgicas laparoscópicas.

PURPOSE: Develop an experimental model of laparoscopic hand-sewn suture in colon of dogs to be specially used for surgeons' trainning. METHODS: Forty male dogs were operated on, weight between 15 and 20 kg, from the laboratory of the Veterinary School of the State University of Ceara. They were distributed within two groups with 20 animals each: GI- The colonic wall incision was done with an electrical scapel followed by haemosthasia and GII- The colonic wall incision was performed with a scissors. Each group was shared in two other groups with 10 animals each, according to the abdominal approach used. A- Laparotomic approach and B-Laparoscopic approach. Under intra-venous general anesthesia, a transverse incision was performed envolving 50% of the sigmoid wall, 15cm far from the pelvic peritoneal pouch, followed by an extra-mucosa, one layer and interrupted suture with 000 polidioxanona (PDSâ). The animals were evaluated concerning to the clinical recovery, macroscopic appearance, suture-tension test and histologic study. The animals were sacrified on the 7th postoperative day. Fisher and Qui-square tests were used for statistical analysis. RESULTS: All the animals submitted to colotomy performed by scissor (GIIA, GIIB) and nine animals operated on with an electrical scapel (GI), five (50,0%) by laparotomic approach (GIA) and four (40,0%) laparoscopically (GIB) had a satisfactory clinical recovery, walking and accepting oral diet on the first post-operative day. The first bowel movement occurred between 48 and 72 hours. It didn't occur diarrhea or vomits. Eleven animals from group I, five (50%) from group IA and six (60,0%) from group IB didn't accept oral diet and complained of diarrhea (3 to 5 evacuations each day), 1 to 3 episodes of vomits each day and they die between the fourth and seventh postoperative day. Comparing groups GI with GII, a statistical significant difference was observed (p<0,005). There was no difference between GIA and GIB. Colonic sutures were intact in all the animals from group II and in five from group I with statistical significant difference (p<0,005). Three (30,0%) were from group IA and two (20,0%) from group IB. The colonic suture was envolved by epiplon in four animals, two (20%) from GIA and 2 (20%) from GIB. Suture dehiscence with peritonitis occurred in eleven (55%) animals from GI (p<0,005), five (50%) from GIA and six (60%) from GIB (p>0,005). All the animals died between the fourth and seventh postoperative day. The tension suture test was performed with an average pressure of 222,1 mmHg and there was no colonic suture disruption in any animal from the group II and in five (40,0% ) from the group I (p<0,005). Three (30%) animals were from GIA and two (20,0%) from GIB (P>0,005). Colonic suture rupture occurred in four (20% ) dogs from group I, two from GIA and two (20%) from GIB with an average pressure of 94,0 mmHg. The histological analysis of the surgical specimens removed on the 7th postoperative day demonstrated the same level of the inflamatory process in both approach used. CONCLUSION: The handsewn laparoscopic colonic suture in dogs can be safely performed, showing the same results of the laparotomic approach. The surgical results depend specially on the adequate surgeon's trainning in laparoscopic surgical technique.